广州市医疗保障局关于公开征求对《关于明确国家组织集中收购

穗医保通告〔2019〕1号

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中收购 和使用试点方案的告诉 》(国办发〔2019〕2号)、《国家医疗保障局关于国家组织药品集中收购 和使用试点医保配套措施的定见 》(医保发〔2019〕18号)精力 ,我局起草了《关于明确国家组织集中收购 药品医保支付规范 的告诉 (征求定见 稿)》。现依照 《广州市行政规范性文件管理规则 》和《广东省人民政府转发国务院关于在市场体系建设中建立公平竞争审查原则 定见 的告诉 》(粤府〔2016〕77号)有关规则 ,于2019年3月8日至2019年3月17日期间,公开征求社会各界对《告诉 稿》以及其间 触及 的公平竞争、廉洁性方面的定见 。广阔 市民可以信函、电子邮件等方式(请勿致电)提出定见 和建议。

通讯地 址:广州市梅东路28号(广州市医疗保障局医药效能 管理处),邮 编:510600,电子信 箱:gzybc@gz.gov.cn。

附件:1.关于明确国家组织集中收购 药品医保支付规范 的告诉 (征求定见 稿)

2.政策解读

广州市医疗保障局

2019年3月8日

附件1

关于明确国家组织集中收购 药品

医保支付规范 的告诉

(征求定见 稿)

各有关单位,社会医疗保险定点医疗机构:

依据 《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中收购 和使用试点方案的告诉 》(国办发〔2019〕2号)、《国家医疗保障局关于国家组织药品集中收购 和使用试点医保配套措施的定见 》(医保发〔2019〕18号)、《广州市社会医疗保险方法 》(广州市人民政府令第123号)等有关规则 ,现就国家组织集中收购 药品医保支付规范 有关事项明确如下:

一、本告诉 适用于国家集中收购 且已归入 底子 医疗保险药品目录规模 内的药品(包括国家收购 品种 同一通用名同一归类剂型下的所有药品,以下简称国家收购 药品)。

二、本市社会医疗保险参保人员在市内社会医疗保险定点医疗机构使用国家收购 品种 药品发生的符合 规则 的药品费用,按以下规范 归入 社会医疗保险统筹基金支付规模 (以处理 医保结算时的规范 核算 ):

(一)国家收购 中选药品(以下简称中选药品)以中选价格(与中选药品不同规格的,按差比价折算价格,下同)作为本市社会医疗保险统筹基金支付规范 (以下简称医保支付规范 )。

(二)国家收购 非中选药品2018年底价格为中选价格2倍以上的,以2018年底价格的70%作为医保支付规范 (不同规格的药品分开核算 医保支付规范 ,下同);国家收购 非中选药品2018年底价格在中选价格和中选价格2倍以内(含2倍)的,以中选价格作为医保支付规范 。

国家收购 非中选药品2018年底价格按2018年底广东省药品交易中心广州区域 药品收购 价核算 。

(三)国家收购 药品的实践 价格低于中选价格的,按实践 价格作为医保支付规范 。

(四)未通过一致性评价的仿制药,其医保支付规范 不高于中选药品价格。

(五)超出医保支付规范 的药品费用,由参保人员自行承当 。

三、医保支付规范 内的国家收购 品种 药品费用,由参保人员按比例先自付后归入 社会医疗保险底子 医疗费用。

四、本告诉 触及 的药品差比价,按国家公布的药品差比价规则核算 。

五、国家、省还有 规则 的,依照 国家、省规则 执行。

六、本告诉 自2019年4月1日起施行 ,有用 期一年。

广州市医疗保障局

2019年  月  日

附件2

政策解读

一、为什么要制定国家集中收购 药品医保支付规范 ?

2018年11月14日,中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过了《国家组织药品集中收购 试点方案》,同意开展国家组织药品集中收购 试点,探究 完善药品集中收购 机制和以市场为主导的药价构成 机制,下降 群众药费担负 ,规范药品流通次序 ,提高群众用药安全。国家组织药品集中收购 的试点区域 规模 为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(以下简称4+7城市)。现在 国家组织药品集中收购 试点工作正积极推进,联合收购 办公室已完成集中收购 并于2018年12月17日公布中选成绩告诉 。

2019年1月,《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中收购 和使用试点方案的告诉 》(国办发〔2019〕2号)印发施行 ,要求探究 试点城市医保支付规范 与收购 价协同,制定国家集中收购 药品医保支付规范 相关配套政策措施。2019年2月,《国家医疗保障局关于国家组织药品集中收购 和使用试点医保配套措施的定见 》(医保发〔2019〕18号)印发施行 ,对医保支付规范 提出了明确的制定规则。为做好国家组织集中收购 药品试点工作的落地,我局依照 国家相关工作要求,制定了《关于明确国家组织集中收购 药品医保支付规范 的告诉 (征求定见 稿)》。

二、国家集中收购 药品包括哪些品种 ?